DSP VALCEA � SERVICIUL SUPRAVEGHEREA SI CONTROLUL BOLILOR TRANSMISIBILE

Catre � toate unitatile sanitare

Va transmitem urmatoarea ALERTA MAXIMA :

In data de 12.05.2010 OMS a informat Biroul pentru RSI si informare toxicologica INSP ca la laboratorul Regional de Referinta pentru Polio de la Moscova a fost izolat virusul polio salbatic tip 1 in materiile fecale provenind de la un copil sosit recent din Tajikistan si care prezenta Paralizie acuta flasca ; in Tajikistan evolueaza o epidemie de poliomielita din luna ianuarie care a insumat 293 cazuri paralizie acuta flasca ( PAF) din care 83 confirmate cu virus polio salbatic tip 1 ; acest eveniment are o importanta internationala serioasa cu potential impact asupra sanatatii publice .

In aceste conditii se impune luarea unor masuri imediate pentru intarirea sistemului activ de supraveghere a PAF in unitatile sanitare din Romania .

Mai jos va transmitem Sistemul de supraveghere ?i circuitul informa?ional al cazurilor de PAF ; Planul de ac?iune pentru men?inerea statutului de ��?ar? f?r? poliomielit?�� .

Veti proceda intocmai acestor normative, pe care de altfel le-am aplicat impreuna pana in prezent .

Sistemul de supraveghere ?i circuitul informa?ional al cazurilor de PAF

Supravegherea riguroas? si raportarea tuturor cazurilor de paralizie acut? flasc? pentru identificarea poliovirusurilor de import sau vaccinale ?i aplicarea m?surilor ce trebuie luate.

Defini?ia paraliziei acute flasce

Paralizia flasc? (lipsit? de rezisten?? la mi?carea de flexie, moale) ap?rut? in mod brusc, instalat? �n curs de c�teva zile la un copil de p�n? la 15 ani sau la orice persoan? de orice v�rst? dac? se suspecteaz? poliomielita.

�

Investigarea clinic? ?i paraclinic? a cazului de PAF

Toate cazurile de paralizie flasc? vor fi investigate clinic ?i paraclinic. Diagnosticul clinic se va stabili de c?tre medicul neurolog. La 60 de zile de la debutul paraliziei se va face un nou examen neurologic de bilan? pentru a determina gradul de recuperare a deficitului motor.

�

Pentru investigarea de laborator in ordinea importantei sunt: materiile fecale - 3 e?antioane, exudat faringian, s�nge (ser ?i cheag), LCR (dupa caz - dac? medicul curant a considerat necesar? efectuarea punc?iei lombare). Materiile fecale vor fi recoltate la interval de 24-48 de ore imediat dup? diagnosticare ?i in interval de maximum 14 zile de la debutul paraliziei �n scopul de a pune �n eviden?? virusul polio sau alt enterovirus care poate produce paralizia.

Cazurile de paralizie facial? se raporteaz? numai pentru copiii de p�n? la 5ani.

Pentru toate cazurile de PAF la copiii sub 5 ani se vor recolta ?i c�te 2 e?antioanae de materii fecale de la minimum 5 contac?i �n v�rst? de sub 5 ani.

�

E?antioanele de materii fecale se p?streaz? de la momentul recolt?rii, ?i pe timpul transportului la laboratorul Na?ional de Referin?? pentru enterovirusuri din. INCDMI I.C. Cantacuzino �n condi?iile lan?ului de frig invers la o temperatur? de 4 � 8 grade. Toate produsele biologice vor fi �nso?ite de �fi?a de trimitere� atat pentru caz cat si pentru contacti.

Cazurile de PAF diagnosticate de medici din re?eaua de medici de familie sau al?i speciali?ti vor fi trimise spre internare ?i investiga?ie de laborator la unit??ile sanitare santinel? din re?eaua de supraveghere a PAF.

�

Unitatea sanitar? care investigheaz? cazul are obliga?ia de a informa DSP �n cel mult 24 ore de la notificarea cazului. DSP va �ncepe investiga?ia epidemiologic? a cazului, completarea fi?ei de declarare a cazului de PAF ?i recoltarea de materii fecale de la contac?i (dup? caz). Materiile fecale de la caz si contac?i vor fi trimise la institutul Cantacuzino �nso?ite de fi?e personale ale contac?ilor.

�

DSP raporteaz? la CNSCBT prin fax, email sau telefon toate cazurilor de PAF �n cel mult 48 ore de la notificarea cazului folosind fi?a de investigare a cazului. DSP are de asemenea obliga?ia de a trimite c?tre CNSCBT rezultatul de bilan? la 60 zile de la debutul paraliziei.

�

Centrele Regionale de S?n?tate Public? au obliga?ia de a raporta lunar la CNSCBT situa?ia supravegherii active a PAF din unita?ile santinel? folosind formatul de raportare lunara care va fi trimis p�na cel mult pe data de 10 a fiecarie luni.

�

Toate cazurile de PAF sunt analizate ?i clasificate de c?tre Comisia Na?ional? de Confirmare ?i Clasificare a cazurilor de PAF �n cel mult 60- 90 zile de la debutul paraliziei.

CNSCBT � �nregistreaz? toate cazurile de PAF, le raporteaz? la OMS folosind sistemul CISID ?i �ntocme?te toate dosarele pentru cazurile de PAF �n vederea confirm?rii ?i clasific?rii finale folosind codificarea OMS.

�

Pentu monitorizarea activit??ilor de supraveghere a cazurilor de PAF se folosesc urm?torii indicatorii de supraveghere:

Indicatori de evaluare a calit??ii sistemului de supraveghere a PAF

�

�

�

�

5. Expedierea, �ntr.-un interval de 2 s?pt?m�ni a tuturor poliovirusurilor izolate din orice surs? de la laboratorul na?ional de referin?? la laboratorul regional de referin?? (Institutul Pasteur � Paris) pentru diferen?ierea intratipic? (DIT) ?i analiza molecular? a genomului, �n vederea stabilirii identit??ii virusului � s?lbatic, vaccinal sau derivat din virusurile vaccinale.

6. Analizarea, confirmarea ?i clasificarea tuturor cazurilor de PAF (depistate la copii sub 15 ani) de c?tre Comisia Na?ional? de Exper?i �n cel mult 60-90 zile de la debutul paraliziei.

Planul de ac?iune pentru men?inerea statutului de ��?ar? f?r? poliomielit?��

Obiectivul 1.

Reducerea riscului de r?sp�ndire a poliovirusurilor s?lbatice �nc? circulante la nivel mondial �n urma unui eventual import precum ?i a poliovirusurilor derivate din virusurile vaccinale (VDPV � vaccine derived polioviruses) se vor lua toate m?surile pentru continuarea vaccin?rii antipolio de rutin?, men?inerea unui sistem de supraveghere eficient pentru detectarea tuturor cazurilor de paralizie acut? flasc? ?i instituirea m?surilor de control la apari?ia unui caz suspect clinic de pliomielit? sau a izol?rii unui virus polio s?lbatic

1.1 Vaccinarea antipolio

�

Continuarea vaccin?rii de rutin? cu vaccin polio injectabil (VPI), cel pu?in 4 doze conform calendarului de vaccinare la v�rsta de 2,4,6, 12 luni �n sistem continuu ?i la 9 ani - �n campanii ?colare.

�

Men?inerea unei acoperiri a vaccin?rii de rutin? de cel pu?in 95% la nivel na?ional ?i jude?ean, cu 4 doze de VPI p�n? la v�rsta de 12 luni, cu evaluarea bianual? a rezultatelor;

�

Identificarea de c?tre Direc?ia de S?n?tate Public? a grupurilor cu grad mare de risc (ex. rromi, comunit??ile religioase, copiii care nu sunt �nscri?i la nici un medic de familie, refugia?i, c?l?tori �n ??rile endemice de polio, etc.), monitorizarea continu? a activit??ii de vaccinare a acestora ?i raportarea lunar? la CNSCBT;

�

Recuperarea sistematic? a copiilor nevaccina?i sau incomplet vaccina?i, incluz�nd instruirea medicilor de familie, mobilizare social?, imuniz?ri suplimentare la nivel jude?ean (dup? caz), �n func?ie de situa?ia epidemiologic? local?;

�

1.2 Supraveghere riguroas?, �n vederea depist?rii rapide a cazurilor determinate de poliovirusuri de import sau ap?rute �n urma vaccin?rii (Poliovirus derivat din vaccin) � conform metodologiei de supraveghere

1.3 Instituirea m?surilor de control, de c?tre direc?ia de s?n?tate public? jude?ean?, la apari?ia unui caz suspect clinic de poliomielit? sau a izol?rii unui poliovirus, �n contextul existen?ei unor factori de risc. Pentru fiecare din urm?toarele cazuri posibile vor fi luate m?surile necesare dup? cum urmeaz?:

Nivelul I: �caz grav de PAF� (�hot case�)

Defini?ie: Paralizie acut? flasc? ap?rut? la copii sub 15 ani cu oricare dintre urm?torii factori de risc:

1. febra la debut

2. mai pu?in de 3 doze de VPO sau VPI sau

3. c?l?torie recent? �ntr-o zon? endemic? sau

4. membru al unui grup cu grad mare de risc;

boal? asem?n?toare poliomielitei clinice ap?rut? la o persoan? de orice v�rst?;

sau izolarea unui poliovirus s?lbatic la o persoan? de orice v�rst?, chiar f?r? paralizie, cu factorii de risc men?iona?i mai sus.

M?suri:

Cazul va fi raportat telefonic �n termen de 24 de ore la Direc?ia de S?n?tate Public? jude?ean? si Centrele Regionale de S?n?tate Public? care vor coordona investigarea cazului

(�n conformitate cu recomand?rile OMS) pentru cazul de PAF ?i cel putin 5 contac?i (sub 5 ani) ai acestuia. CRSP vor informa CNSCBT iar acesta DSPCSP din Ministerul Snatatii.

�

Se vor recolta probele necesare - cel putin 2 probe de materii fecale (la interval de 24-48 ore), exudat nazofaringian, ?i prima prob? de ser) ?i se vor transporta, �n maxim 24 de ore, la laboratorul na?ional de referin?? din Institutul Cantacuzino I.C. Punctia lombara si analiza LCR � se vor efectua, dupa caz, numai la recomandarea medicului curant.

Contac?ilor li se va administra VPI - 2 doze la interval de 30-60 de zile, indiferent de antecedentele vaccinale antipolio.

�

Se va face o estimare de urgen?? a acoperirii vaccinale �n localitatea �n care a fost depistat cazul �grav� de PAF; copiii nevaccina?i sau vaccina?i incomplet vor fi depistati ?i vaccina?i conform calendarului de vaccinare.

�

Dac? �n localitatea respectiv? acoperirea vaccinal? este sub 80%, se va organiza o campanie de vaccinare a tuturor copiilor sub 7 ani, indiferent de antecedentele vaccinale antipolio (se vor administra 2 doze de VPI la interval de 30-60 de zile una de alta).

�

Nivelul II: Caz unic, suspect de poliomielit?

Defini?ie:

Paralizie acute flasc? la o persoan? de orice v�rst? ?i la care s-a izolat un poliovirus (�nainte de terminarea diferen?ierii intratipice de catre laboratorul specializat).

M?suri ce vor fi luate �n acest caz:

�

1 Cazul va fi raportat imediat (si in maxim 24 de ore) la Ministerul S?n?t??ii � DSPCSS si la CNSCBT. MS va anunta biroul regional OMS in maxim 24 de ore.

�

2. Se vor ini?ia investiga?iile corespunz?toare (�n conformitate cu recomand?rile OMS) pentru cazul de PAF ?i pentru to?i contac?ii apropia?i ai acestuia. Contac?ilor li se va administra VPO, indiferent de antecedentele vaccinale antipolio.

�

�n termen de maxim 48 de ore se vor ini?ia la nivel jude?ean urm?toarele:

�

1.Informarea tuturor cadrelor medicale din jude? despre situa?ie;

�

2.Spitalizarea obligatorie ?i de urgen?? a tuturor cazurilor suspecte de PAF la copilul sub 15 ani sau orice caz indiferent de varsta la care se sustecteaza poliomielita.

�

3. Introducerea raport?rii zilnice la DSP a tuturor cazurilor de PAF internate �n spitalele / sec?iile de boli infec?ioase, pediatrie, neurologie, ortopedie etc;

�

4. Investigarea circula?iei poliovirusurilor � recoltarea unei probe de materii fecale de la copii cu v�rste mai mici de 5 ani interna?i �n perioada respectiv? �n spitalele din jude? (cu prioritate copii provenind din localit??i ?i comunit??i ce prezint? grad mare de risc);

�

5. Investigarea gradului de imunitate � recoltarea unei probe de s�nge de la copii cu v�rste mai mici de 5 ani interna?i �n perioada respectiv? �n spitalele din jude?, indiferent de diagnostic (cu prioritate copii provenind din localit??i ?i comunit??i ce prezint? grad mare de risc )

�

7. Identificarea tuturor comunit??ilor la risc crescut de imboln?vire, supravegherea epidemiologic? a acestora ?i vaccinarea antipolio a copiilor sub 7 ani indiferent de antecedentele vaccinale (cu cel pu?in 2 doze de VPO oral administrate la interval de 30-60 de zile).

�

8. Ini?ierea ac?iunilor de dezinfec?ie �n focar.

�

Toate aceste activit??i vor continua p�n? c�nd circula?ia poliovirusului s?lbatic va fi fost exclus?.

Nivelul III: Caz /cazuri confirmate de poliomielit?

Defini?ie:

Boal? compatibil? cu poliomielita ?i la care s-a confirmat prin diferen?iere intratipic? un poliovirus s?lbatic.

�

M?suri

�

1. Cazul / cazurile vor fi raportate imediat (maxim 24 de ore) la Ministerul S?n?t??ii � DSPCSP si CNSCBT. MS va informa imediat (maxim 24 de ore) biroul regional OMS.

�

2. Se vor ini?ia investiga?iile corespunz?toare (�n conformitate cu recomand?rile OMS) pentru cazul de PAF ?i to?i contac?ii apropia?i ai acestuia.

�

3. Contac?ilor li se va administra VPO, indiferent de antecedentele vaccinale antipolio.

�

4. �n termen de 48 de ore se vor institui la nivel na?ional urm?toarele:

�

a. Informarea tuturor cadrelor medicale despre situa?ie;

�

b. Spitalizarea obligatorie ?i de urgen?? a tuturor cazurilor suspecte de PAF la copilul sub 15 ani sau a cazului de PAF care se suspicioneaz? a fi poliomielit? la orice v�rst?

�

c. Introducerea raport?rii zilnice CNSCBT a tuturor cazurilor de PAF internate �n spitalele / sec?iile de boli infec?ioase, pediatrie, neurologie, ortopedie etc;

�

d. Investigarea circula?iei poliovirusurilor � recoltarea unei probe de materii fecale de la copii cu v�rste mai mici de 5 ani interna?i �n perioada respectiv? in spitalele mari din fiecare jude?, indiferent de diagnostic (cu prioritate copii provenind din localitati si comunit??i ce prezint? grad mare de risc);

�

e. Investigarea gradului de imunitate � recoltarea unei probe de s�nge de la copii cu v�rste mai mici de 5 ani interna?i �n perioada respectiv? �n spitalele mari din fiecare jude?, indiferent de diagnostic (cu prioritate copii provenind din localit??i ?i comunit??i ce prezint? grad mare de risc);

�

�

g. Se va lua �n considerare colectarea de probe de scaun ?i de la copiii s?n?to?i;

�

h. Supravegherea mediului ?i ac?iuni de dezinfec?ie �n zonele cu risc;

�

i. Evaluarea acoperirii vaccinale la nivel jude?ean, regional ?i na?ional;

�

j. Se vor organiza zile na?ionale / subna?ionale de vaccinare pentru to?i copiii din grupurile cu risc crescut de imboln?vire sau to?i copiii sub 7 ani (indiferent de antecedentele vaccinale antipolio);

�

In func?ie de evolu?ia epidemiei pot fi extinse activit??ile de vaccinare ?i la alte grupe de v�rst?.

�

Se va reevalua planul na?ional de inventariere ?i p?strare �n condi?ii sigure de securitate �n laboratoare a materialelor infec?ioase sau poten?ial infec?ioase cu poliovirusuri s?lbatice.

Toate aceste ac?iuni vor continua p�n? c�nd transmiterea poliovirusurilor s?lbatice va fi fost exclus?

Anexa 3. Comitetul Na?ional de Certificare a Eradic?rii poliomielitei

Componen?a Comisiei Na?ionale de Exper?i pentru Certificarea Eradic?rii Poliomielitei (CNECEP) este urm?toarea:

1. Prof. Dr. Marian Negut � Pre?edinte

2. Prof. Dr. Constantin Ciufecu � Membru

3. Conf. Dr. Alexandru Rafila - Membru

4. Prof. Dr. Simona Ru?? � Membru

5. Sef lucrari Dr. Daniela Pi?igoi - Membru

Atribu?iile CNECEP sunt urm?toarele:

- Membrii CNECEP au acces la toate informa?iile privind modul de desf??urare a programului de eradicare a poliomielitei �n Rom�nia

- Membri CNECEP particip? la redactarea ?i avizarea actelor normative ?i instruc?iunilor tehnice privind programul na?ional de eradicare a poliomielitei.

- Membrii CNECEP particip? la instructajele tehnice cu cadrele medicale din teren privind ac?iunile din cadrul programului de eradicare a poliomielitei

- CNECEP acord? asisten?? tehnic? de specialitate la cerere tuturor verigilor implicate �n programul na?ional de eradicare a poliomielitei, avizeaz? ?i certific? oportunitatea m?surilor �ntreprinse

- CNECEP analizeaz? ?i certific? rapoartele anuale �naintate de ASP din MSP c?tre OMS/EURO privind desf??urarea ?i rezultatele programului na?ional de eradicare a poliomielitei

�

�

Anexa 4. Comisia Na?ional? de Confirmare ?i Clasificare a cazurilor de PAF

Componen?a Comisiei de Confirmare ?i Clasificare a cazurilor de PAF este urm?toarea:

�

1. Dr. Ana Persu � pre?edinte, medic primar microbiolog, Institutul Cantacuzino

2. Dr. Viorica Gheorghiu � secretar � medic primar s?n?tate public? ?i management, Centrul de Prevenire ?i Control al Bolilor Transmisibile

3. Dr. Lumini?a P?dure � membru, medic primar neurolog, Centrul de recuperare neurologic? ?i motorie, Spitalul Marie Curie, Bucure?ti

4. Dr. Rozina Iag?ru - membru, medic primar �n boli infec?ioase, Institutul de boli infec?ioase Matei Bals, Bucure?ti

5. Dr. Lauren?ia Velea � membru, medic primar epidemiolog , Autoritatea de S?n?tate Public? Bucure?ti

6. Dr. Anda Baicu? � membru, medic primar microbiolog, ?ef de lucr?ri catedra de microbiologie Universitatea de Medicin? Bucure?ti

�

Sarcinile Comisiei de Confirmare ?i Clasificare

- Constituie ?i p?streaz? arhiva Comisiei, alc?tuind pentru fiecare caz de PAF un dosar care cuprinde toate actele primite (fi?a de declarare a cayului, copii dup? foaia de observa?ie, ancheta epidemiologic?, rezultatele examenului virologic, examenul neurologic la 60 yile dup? debutul paraliziei, etc.)

- Se reune?te periodic (la 1-2 luni) pentru a analiza toate dosarele cazurilor noi (dup? ob?inerea examenului neurologic de bilan?), �n scopul confirm?rii diagnosticului final ?i al clasific?rii fiec?rui caz �n conformitate cu criteriile recomandate de OMS.

Sef Laborator � enterovirusuri Institutul Cantacuzino � Dr. Anda Baicu?

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

Anexa cu fisa de declarare a cazului de PAF

�

�

Fise de Investigare a Paraliziei Acute Flasce
Directia de Sanatate Publica Judeteana ____________________________
I. DATE DE IDENTITATE
Nume____________________Prenume____________________Sex F/ M
Data nasterii_____/_____/_____Varsta la debut_____Etnie_______________
Domiciliul: Judetul _________________Localitatea______________________
	Strada___________________Nr.______Bl.______Tel___________
Detalii daca resedinta la data imbolnavirii este diferita de domiciliu:
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Colectivitate DA / NU Tipul __________________________________________
II. DATE CLINICE
Debutul bolii : Data debutului bolii ____/____/________
Simptomatologia la debut:___________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
Debutul paraliziei: data aparitiei/observarii :____/____/____
Febra la dabut: DA / NU
Locul paraliziei
Membre pelvine: drept______ stang ______
Membre toracice: drept______ stang ______
Nerv facial _______ Alti nervi cranieni________________
Muschi respiratori _____________________
Tipul paraliziei:
Flasca DA / NU Asimetrica DA / NU / Nu stiu
ROT la membrul paralizat_______________________la celelalte_____________________________
Sensibilitatea ______________________________
Data depistarii de catre medic_____/_____/________
Data izolarii _____/_____/_________
Locul izolarii _____________________________________________________
Forma clinica: usoara DA / NU ; medie DA / NU ; grava DA / NU ;
Deces DA / NU Daca DA, data decesului _____/______/_________
Data raportarii cazului la ASPJ______/______/_________
Data la care ASPJ a inceput ancheta epidemiologica a cazului ______/______/__________

�

III. DATE EPIDEMIOLOGICE
Antecedente vaccinale (data vaccinarii - zi/luna/an): VPO sau VPI
VPOT1 _____/_____/______; VPOT2 _____/_____/_______; VPOT3 ______/_____/________
VOPT4 _____/_____/______; VPOT5 _____/_____/_______ VPI 1_____/____________ VPI 2____________ VPI 3__________________
Sursa antecedentelor vaccinale _______________________________________________________
Contacte (posibil infectante ) DA / NU
Contact cu persoane recent vaccinate - (data primului contact)
	in familie: _____/_____/_______
	in colectivitate: _____/_____/_______
	in alt loc: _____/_____/_________
Contact cu cazuri (confirmate / suspecte) de polio, data: _____/_____/________
Calatorie recenta in strainatate DA / NU / NU STIU; Daca DA, precizati tara______________________
Apartenenta la un grup de risc:
	comunitate religioasa care refuza vaccinarea DA / NU / NU STIU
	Rromi nomazi DA / NU / NU STIU
	neinscris la medic de familie DA / NU / NU STIU
	Altele - precizati care____________________________________________
IV RECOLTARE PRODUSE BILOGICE
La caz - data recoltarii (zi/luna/an)
	Materii fecale: Proba 1: ______/_____/_______
		Proba 2: _____/_____/_______
		Proba 3: _____/_____/_______	_____/_____/_______
	Exudat faringian:		_____/_____/_______
	Sange (ser si chag):		_____/_____/_______
	LCR (daca s-a efectuat) - data_____________________________________________
	Fragmente SNC (la decedat) _____/______/_______
La contacti (5 copii sub varsta de 5 ani)
	Materii fecale: Proba 1: _____/_____/_______
		Proba 2: _____/_____/_______
V. COMENTARII / PRECIZARI
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Medic responsabil cu supravegherea PAF
					Data completarii _____/______/__________
Dr.____________________________________

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�