Thursday, 28 April 2011 10:12

                                           MENINGITA

 

Meningita meningococic? este o infec?ie produsa de catre meningococ

Menin­gococul este extrem de fragil în mediul exterior, fiind distrus rapid la frig, c?ldur?, usc?ciune. Temperatura  optim? de dezvoltare este de 36-37°.
Meningococii sunt foarte sensibili  la penicilina G, peniciline semisintetice, rifampidn?, cloramfenicol, tetracicline, sulfamide.
Ca sex, b?rba?ii sunt mai afecta?i decît femeile (2 : 1). Infec?iile respi­ratorii virale, usc?ciunea mucoaselor, oboseala, alcoolismul scad rezisten?a ?i predispun mai frecvent la infec?ia meningococic? Mortalitatea este mai mare la copiii sub 14 ani

Sursa de infec?ie este reprezentat? numai de om : purt?torii de meningococi ?i bolnavii cu rinofaringite meningococice ?i cu alte forme de boal?. Propor?ia de purt?tori de meningococi este de 10-30% într-o popula?ie obi?nuit?

Transmiterea se face prin contact direct, prin pic?turi nazale (aerogen) , provenite cel mai frecvent de la purt?tori s?n?to?i sau de la bolnavi cu rinofaringit? meningococic?.

Contagiozitatea este destul de mare, îns? virulen?a, în general slab? ?i variabil? a meningococului explic? num?rul redus al îmboln?virilor, în compara?ie cu mul?imea celor infecta?i.

Simptome

Meningita propriu - zisa este de obicei, este precedat? de o faringit? ini?ial? . Incuba?ia este de 2-3 (1-5) zile.

Debutul este brusc, cu frisoane, febr? mare, cefalee, facies congestionat , grea?? ?i v?rs?turi. La copii, apar ?i convulsii. în formele severe, La adult debutul poate fi cu intrare rapid? în com?, fiind confundat cu un accident vascular cerebral .

In perioada de stare, bolnavul prezint? tabloul unei menin­gite acute cu: febr? mare, cefalee, incon?tien??, delir, agita?ie psihomotorie, hiperestezie cutanat? , fotofobie, tendin?? la somnolen??, stupoare ?i com?. Bolnavul st? în pozi?ia antalgic?, de obicei, în atitudinea de „co­co? de pu?c?" si prezinta redoare de ceaf? . Pupilele sunt dilatate ?i, deseori, se constat? strabism ?i ptoz? palpebral?. Reflexele osteotendinoase sunt abolite sau exagerate. Frecvent, apare un herpes extins (in jurul gurii sau pe o mare parte a fe?ei). Bolnavii prezint? reten?ie de urin? sau incontinen?? ?i, mai ales, copiii au un strig?t plîng?tor („?ip?tul meningitic").

La copii, apar frecvent convulsii, iar la cei mici fontanelele bombeaz? evident.  Pulsul este accelerat sau uneori rar (prin hipertensiune intracranian?). Bolnavii sunt constipa?i.
Lichidul cefalorahidian este hipertensiv , tulbure sau  purulent , în sînge, se constat? leucocitoz? (10 000-30 000 leucocite/mm3)

 

Evolu?ie. Meningita meningococic? netratat? duce la moarte, în 80-90% din cazuri.

 

Forme clinice: forma discret?, atenuat? (ambulatorie); forma comun? acut?; forma cronic?, cu fe­br? neregulat?, de tip intermitent, ce­falee, emaciere, ca?exie; tulbur?ri trofice motorii, senzoriale (cecitate, surditate) ?i psihice (idio?ie); forma supraacut? sau fulger?toare, în care de la debut (extrem de brutal) ?i pîn? la intrarea în com? se scurg doar cîteva ore, iar decesul poate surveni în 24 de ore.

Complica?ii ?i sechele

Afectarea unor nervi cranieni poa­te fi urmat? de sechele importante.
Surditatea dup? meningit? este mai frecvent? decît se crede, variind, dup? statistici, între 3 ?i 5%.. In unele cazuri, pierderea auzului în faza acut? este urmat? de revenire în lunile ur­m?toare. Alteori, surditatea este de­finitiv?.
Alte afect?ri de nervi cranieni: strabism sau cecitate (nevrit? optic?).
Sechele psihice: cefalee persistent?, insomnii, depresie, sl?birea memori­ei. Acestea pot r?mîne, mai ales dup? meningitele tratate tardiv.
Complica?ii alergice de ex artralgii (artrite)
Prognostic
Prognosticul meningitei meningo-cocice depinde de forma clinic? ?i de precocitatea diagnosticului ?i tratamentului .Mortalitatea poate fi sc?zut? la 5-6%, cu reducerea la minimum a sechelelor. Prognosticul r?mîne grav pentru forma fulger?toare a meningitei

Tratament
Tratamentul trebuie început extrem de urgent. Succesul terapeutic depinde de acurate?ea ?i de precocitatea diagnosticului. Bolnavul trebuie tratat in spital, în condi?ii de izolare, în camer? individual? ?i cu îngrijire ?i supraveghere adecvate, de preferin?? în sec?ia de terapie intensiv?.
îngrijirile curente: hran?, aport de lichide, igiena tegumentului ?i a mucoaselor  si prevenirea escarelor.

Medica?ia antimicrobian?

Penicilina G este antibioticul de elec?ie. Penicilina G singur? este suficient? pentru vindecarea meningitei meningococice .
Durata tratamentului este de 7-10 zile.

M?suri ajut?toare: punc?ii lombare (decompresive), sedative, vitamine. Complica?iile alergice se trateaz? cu antiinflamatorii ?i analgetice (acid acetilsalicilic) sau cu corticoizi.